Nom: ...........................................................................................................................................

(Grup): .........................................................................................................................................

Adreça: ..........................................................................Població: .......................................

Telèfon: .........................................................................Codi Postal: ...................................

E-mail: .......................................................................................................................................

Número de quilòmetres fins Arbúcies ................          Vinc amb cotxe: propi...... / altri.......

El diumenge a dinar serem: .............músics i ............. acompanyants.

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